肥胖、脂肪肝、代谢综合征、2型糖尿病是同一条代谢功能障碍连续谱上的不同阶段糖尿病，并非突然找上门，而是一步步“养”出来的。清华大学玉泉医院最新发表在美国《当代肥胖报告》的综述提示，肥胖、代谢相关脂肪肝、代谢综合征、2型糖尿病并非独立疾病，而是同一条代谢功能障碍连续谱上的不同阶段。在这个过程中，多数阶段都能干预逆转。

　　北京协和医院内分泌科主任医师伍学焱介绍，2型糖尿病的起点往往是肥胖。一方面，肥胖引发胰岛素抵抗，部分人因基因先出现胰岛素抵抗，再导致肥胖，二者相互促进。出现胰岛素抵抗后，机体代偿性分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症；而这又会进一步加重肥胖，并诱发慢性代谢性炎症。此时患者血糖虽仍正常，代谢却已紊乱。

　　另一方面，当皮下脂肪储存能力因肥胖趋于饱和，多余的脂肪会“外溢”到肝脏，形成脂肪肝。需要注意的是，即便体重不超标，皮下储脂能力弱的人也可能出现严重脂肪肝。脂肪肝可持续进展为脂肪性肝炎，进而导致肝纤维化，严重时甚至会发展为肝硬化或肝癌。

　　肝脏病变与代谢紊乱同步推进，高血压、血脂异常、高血糖、高尿酸等问题陆续出现，逐渐发展为代谢综合征。随着时间推移，胰岛功能下降，分泌的胰岛素不足以将血糖控制在正常水平，于是血糖逐渐升高，达到一定程度，发展成为2型糖尿病。这一过程可能长达数年，身体无明显不适，极易被忽视。

　　研究证实，糖尿病前期、早期代谢相关脂肪肝阶段，通过科学干预，血糖、肝脏脂肪都能恢复正常，胰岛功能和肝脏损伤可有效修复。一旦进展为糖尿病晚期、肝纤维化，器官损伤不可逆，只能终身用药控制并发症。伍学焱表示，糖尿病防控要关口前移，把管控节点提前到肥胖、脂肪肝阶段。不用等血糖超标，从现在做起，做好以下四点能阻断代谢恶化，守住健康底线：

　　严控体型 不能只看体重数字，应重点减少内脏脂肪，男性腰围应小于90厘米，女性小于85厘米，腰高比小于0.5。避免压力性肥胖，长期压力大会使糖皮质激素升高，导致肚子变大，建议每天留10分钟放松，缓解情绪应激。

　　调整饮食 控制总热量，多吃天然食物，用全谷物、杂豆替代部分主食；少吃高糖、高脂的加工食品，避免刺激胰岛素过度分泌；调整进食顺序，先蔬菜，再肉蛋，最后主食。

　　坚持运动 每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，改善脂肪肝；搭配2至3次力量训练以增肌，从而提高胰岛素敏感性。

　　定期体检 高胰岛素血症、胰岛素抵抗的典型信号是黑棘皮征，即颈部、腋下皮肤发黑、粗糙，像洗不干净。尤其是肥胖、脖子发黑、脂肪肝的人，建议查血糖、胰岛功能、肝功能、血脂，早发现、早干预。

　　高瑞瑞 （据《生命时报》）