近日，天津市儿童医院小儿心血管中心成功救治一例以“发热、呕吐”起病的12岁暴发性心肌炎患儿。患儿此前于其他医院接受常规抗感染及补液治疗后，病情仍进行性加重，并迅速进展为休克状态。在转入天津市儿童医院小儿心血管中心后，患儿被确诊为暴发性心肌炎。此时患儿已处于心源性休克阶段，心脏负荷显著升高。医生在充分研判病情的基础上，迅速启动VA-ECMO支持，实施全流程精细化管理，最终在极高危状态下实现“零并发症”撤机。

　　据悉，该患儿以“发热、呕吐”起病，症状与胃肠炎相似，极易误诊、误治。门急诊诊疗必须严格把握输液指征，遵循能口服不肌注、能肌注不输液的原则，杜绝盲目输液加重心脏负荷、掩盖危重病情。面对濒临衰竭的循环系统，心脏射血分数仅30%，心率进行性增快，心电图提示全导联低电压、持续性组织低灌注，小儿心血管中心启动ECMO紧急救治流程。团队在床旁一气呵成完成经皮穿刺置管、管路预充与连接，VA-ECMO迅速运转，将暗红色的缺氧血液引出体外，经膜肺氧合后再将鲜红的富氧血泵回动脉系统。随着机器运转，患儿原本难以维持的血压迅速回升，末梢循环明显改善，心脏终于获得“停机休息”的机会，真正的考验在于“开机之后”。

　　在ECMO治疗期间，患儿面临出血、血栓、感染及多器官功能损伤等多重风险。团队实施24小时专职医师+护理团队床旁监护，每小时评估神志、尿量及肢体灌注，精细调节抗凝剂量，实时监测凝血指标；同时联合超声动态评估心功能恢复情况，精准把控“撤机时机”。

　　在6个昼夜的ECMO支持期间，患儿未发生任何穿刺点大出血、系统性血栓或院内感染，各脏器功能平稳过渡。经过精心治疗，心脏收缩功能逐渐恢复，射血分数恢复到48%，ECMO减流量期间心脏功能代偿良好，充分评估后，最终在最佳窗口期顺利撤机，并逐步过渡到口服药物康复。

　　小儿心血管中心程佶主任表示，精准的容量管理是基石，而成熟的ECMO体系是兜底。本例患儿的救治成功，不仅在于及时上机，更在于团队对ECMO全生命周期管理的精细化把控，真正做到了“上得去、守得住、撤得下”。

　　记者 李梅旭

　　见习记者 李文博