14岁的小宇近两年体重持续超标，脖子一圈发黑，腋窝、大腿根也灰蒙蒙的。每次洗澡用力搓洗，皮肤发红、刺痛，黑色印记却一点没淡。同学调侃他“不爱干净”，小宇由此变得自卑。

　　这种洗不掉、摸起来粗糙的发黑皮肤，很可能是青少年黑棘皮病。这种疾病在超重、肥胖青少年中并不少见，很多家长误以为只是污垢、晒黑，反复搓洗反而损伤皮肤。它不只是外观问题，更是代谢发出的预警信号。

　　黑棘皮病发生于皮肤褶皱处，常见色素加深、皮肤增厚、触感像天鹅绒。青少年绝大多数属肥胖相关的良性类型，核心诱因是胰岛素抵抗。

　　长期高糖饮食、久坐少动导致体重超标，身体会分泌更多胰岛素来控制血糖。过量胰岛素刺激皮肤黑色素细胞和角质形成细胞增生，褶皱部位长期摩擦，加重发黑粗糙。肥胖程度越高，患病概率越高。

　　部分青少年不肥胖，但青春期内分泌波动、长期用激素类药物、遗传体质也会诱发。极少数快速爆发、大面积蔓延的类型需排查内脏病变，但十分罕见。

　　黑棘皮病不是简单的皮肤病，而是糖尿病前期、脂肪肝、高血脂的“皮肤信号灯”。若放任不管，青少年未来患2型糖尿病、代谢综合征的风险会明显升高。皮肤问题还会带来自卑、社交回避等心理负担。

　　改善以调节代谢、控制体重为核心，皮肤护理为辅，可从饮食、运动、护理、就医四方面入手：

　　饮食调整：减少糖分，改善胰岛素抵抗。

　　戒掉含糖饮料，只喝白开水。少吃糖果、蛋糕、油炸零食等高糖高油食品。

　　调整主食结构，一半精米白面换成燕麦、糙米、玉米、红薯等粗粮。吃饭按“先蔬菜、再肉蛋、最后主食”的顺序，延缓血糖上升。

　　每餐保证足量绿叶蔬菜，搭配鸡蛋、鱼虾、豆制品、瘦肉补充优质蛋白。三餐规律，不吃宵夜，七分饱。

　　规律运动：减重减脂，提升胰岛素敏感度。

　　每日累计60分钟中高强度运动，可选跳绳、慢跑、游泳、羽毛球、骑行。每周3次力量训练，如深蹲、平板支撑、弹力带训练，帮助稳定血糖。

　　减少久坐，每40分钟起身活动。减重不求快，6至12个月缓慢减掉自身体重的5%至10%即可。

　　皮肤护理：不搓不磨，温和修护。

　　禁止用力搓洗、使用磨砂膏或强力搓澡巾，避免摩擦刺激加重色素增生。洗澡用温水、温和无刺激的沐浴产品轻柔冲洗。

　　洗完及时擦干，薄涂保湿修护乳。外出做好防晒，紫外线会加深色素沉着。皮肤粗糙、发黑明显时，到皮肤科就诊，遵医嘱使用软化角质、淡化色素的外用制剂，不自行网购美白药膏、偏方。

　　就医检查：查代谢，别拖延。

　　脖子、腋窝、腹股沟发黑增厚，优先挂皮肤科，同步完善代谢筛查：空腹血糖、胰岛素、血脂、肝功能等。

　　女生若伴随严重长痘、体毛旺盛、月经不调，需加查内分泌激素。若皮损几周内快速扩散、伴严重瘙痒、手掌发黑，要尽快全面检查，排除特殊类型病变。确诊胰岛素抵抗后，严格遵医嘱干预，不擅自服用各类代谢调理保健品。

　　脖子发黑不是“不讲卫生”，而是代谢预警，无需过度恐慌，也不能忽视。

　　天津医科大学朱宪彝纪念医院

　　副主任医师 徐敏