我国及欧美国家近年来更新的糖尿病指南中，对于存在心血管高危因素、心脑肾合并症或肥胖的2型糖尿病患者，推荐首选钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（列净类药物）或胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂治疗，但对于无合并症的2型糖尿病患者，仍建议首选二甲双胍。

　　然而，近日英国国家卫生与临床优化研究所颁布的2026版《成人2型糖尿病管理指南》指出，对于无相关合并症的2型糖尿病成人患者，推荐使用缓释剂型二甲双胍及SGLT-2抑制剂。

　　专家委员会表示，2型糖尿病的管理目标应是全面改善健康，尤其是心血管和肾脏，而非单纯追求糖化血红蛋白达标。相关降糖治疗证据覆盖了多样化的患者群体，包括具有多种心血管危险因素，合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰或慢性肾病，以及心血管风险可能较低的人群。

　　分析显示，相比其他治疗方案，二甲双胍联合SGLT-2抑制剂在以下方面具有更优的临床疗效：降低血红蛋白、减轻体重、减少心血管事件（包括心血管死亡、心梗、非致死性卒中及心衰住院）。证据还显示，卡格列净和达格列净可降低终末期肾病风险。

　　专家委员会认为，对大多数患者而言，这种联合用药模式的获益大于风险。与未使用SGLT-2抑制剂的患者相比，接受联合用药治疗的患者，心血管疾病死亡、3项主要不良心血管事件（非致死性心梗、非致死性卒中或心血管原因死亡）、因心衰住院的发生率均更低。在潜在风险方面，血容量降低风险可控，糖尿病酮症酸中毒并不常见，且医生在启动治疗前，应与患者充分沟通这些风险。郭艺芳 （据人民网）