本期专家：

　　刘维（图右）

　　天津中医药大学第一附属医院风湿科学科带头人

　　岐黄学者 天津市名中医

　　寒冬时节，关节肿痛困扰着许多中老年人甚至年轻人。天津中医药大学第一附属医院风湿免疫科刘维主任指出，关节肿痛不一定是“风湿”，常见如骨关节炎，实为关节软骨的“磨损”与“老化”。

　　关节肿痛：

　　未必都是“风湿”

　　很多人一提到关节肿痛，就自然而然地想到“风湿”。刘主任解释，这与人们常说的“风湿”（多指类风湿关节炎）有本质区别。骨关节炎可以通俗地理解为关节，尤其是关节软骨的“磨损”与“老化”，特点为活动后加重、休息缓解，伴短暂晨僵（通常＜30分钟）、骨摩擦感等，就像机器零件用久了会磨损一样。除年龄因素外，肥胖、劳损、损伤史等也导致其年轻化。典型症状包括：

　　1.关节疼痛：初期多为活动时钝痛，休息缓解；后期静息也痛，甚至出现“启动痛”，久坐或晨起时关节僵硬疼痛，活动几分钟后好转。

　　2.短暂晨僵：早晨醒来关节僵硬，但通常不超过30分钟，活动后可缓解。这是与类风湿关节炎晨僵常超1小时的关键区别之一。

　　3.骨摩擦感：活动关节时可能听到“咔咔”声，提示软骨磨损，骨面直接摩擦。

　　4.关节肿大变形：因骨赘（骨刺）形成或关节积液，关节可能变大、畸形。

　　5.活动受限与肌肉萎缩：关节活动范围减小，周围肌肉因活动减少而萎缩无力。

　　痛风、类风湿：

　　与骨关节炎大不同

　　刘维主任指出，部分痛风患者会十分担心关节痛也是痛风所致。

　　痛风性关节炎：属代谢性疾病。好比体内“尿酸”过多，形成尿酸盐结晶，像“针”一样沉积在关节，引发突发的、剧烈的红、肿、热、痛，常见于大脚趾。

　　类风湿关节炎：属自身免疫性疾病。是免疫系统错误攻击自身关节滑膜，导致炎症、肿胀、疼痛和关节破坏。通常呈对称性发病（如双手、双腕同时），可发生于任何年龄。

　　骨关节炎：属退行性病变。核心是关节软骨的磨损退化，疼痛与负重、活动相关，休息可缓解。

　　刘主任从中医角度阐释：寒冷季节，人体阳气内收，卫外能力减弱，寒邪易侵。寒性收引、凝滞，会导致经脉气血运行不畅，“不通则痛”。原有骨关节炎的患者，关节局部调节能力下降，对寒冷刺激更敏感，故而症状加重。

　　中医治“痹”：

　　内外合治 标本兼顾

　　中医认为，骨关节炎属“痹证”“骨痹”范畴，其发生与肝肾不足、气血亏虚、外感风寒湿邪及痰瘀痹阻有关。治疗上需补益肝肾、强筋健骨以治本，祛风散寒除湿、活血化瘀通络以治标。

　　例如，针对肝肾两虚、气血不足兼有风寒湿邪的痹痛，经典方剂独活寄生汤（出自《备急千金要方》）常被应用。具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。临床需根据患者具体情况进行加减化裁。此外，活血通痹可用桃红饮子加减，散寒除湿则可用桂枝附子汤或羌活胜湿汤等。

　　外治法能直接作用于患处，起效迅速。

　　针灸：选取关节局部及远端穴位，如膝关节的犊鼻、内膝眼、阳陵泉等，能通经活络、调和气血、缓解疼痛。

　　艾灸：利用艾绒的温热效应，温通经脉、散寒除湿，特别适合畏寒喜暖的患者，是冬季关节保健的“法宝”。

　　中药熏洗/溻渍：将活血通络、散寒止痛的中药（如乌头汤：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、川乌等）煎煮后，先以热气熏蒸，再用药液浸洗或湿敷患处，使药力直达筋脉骨节。

　　冬季养护：

　　保暖减负 细节制胜

　　1.科学运动：选择对关节冲击小的非负重运动，如游泳、骑自行车、太极拳、仰卧抬腿等，以增强肌肉力量、稳定关节。冬季户外活动宜在上午10点后或下午气温较高时进行，严寒天气改为室内活动。

　　2.控制体重：避免冬季过度进补，减轻体重就是减轻膝关节、髋关节等负重关节的负荷。

　　3.均衡营养：适量补充富含钙和维生素D的食物（如牛奶、豆制品、深海鱼），并适当晒太阳，促进钙吸收，强健骨骼。

　　刘维主任最后强调，认清骨关节炎是“磨损”而非“免疫”问题是科学应对的第一步。中医在治疗上注重整体调理与局部干预相结合，优势独特。冬季养护，牢记“保暖”与“减负”两大原则，从生活细节入手，方能助您安然度过寒冬，让关节活动更自如。   孟令凤