咨询：我患糖尿病多年，医生最近开了西格列他钠，这药效果怎么样？ 读者 王先生

　　解答：西格列他钠是全球首个过氧化物酶体增殖物激活受体全激动剂，是一种作用机制创新的国产降糖药，不但能控制血糖，还兼具调脂与潜在肝保护作用。西格列他钠可同时激活PPARα、γ、δ三个亚型，充分发挥其多方面的调节作用。1.降血糖：西格列他钠通过激活PPARγ，增加脂肪、肌肉和肝脏对胰岛素的敏感性；还可能通过减轻脂毒性和糖毒性，保护分泌胰岛素的β细胞功能。2.调血脂：通过激活PPARα，调节脂质代谢，降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白胆固醇水平，从而起到调节血脂的作用。3.护肝脏：通过激活PPARα和δ，抑制肝脏糖异生，减少肝脏葡萄糖的输出。西格列他钠对代谢相关脂肪性肝炎改善的2期临床研究结果显示，可显著降低肝脏脂肪含量，有效改善肝脏炎症及纤维化指标。

　　在临床治疗中，西格列他钠可单独使用，同时配合饮食控制和运动，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可联用西格列他钠，配合饮食和运动，改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。在中国开展的两项3期临床研究中，西格列他钠48毫克单药治疗或联合二甲双胍治疗24周，糖化血红蛋白降幅分别为1.52%、1.14%，同时显著降低胰岛素抵抗指数，改善胰岛素抵抗。

　　服药期间，患者可能出现水肿、体重增加、充血性心衰、骨折、低血糖等不良反应，偶有肝脏转氨酶升高现象。如有发生，应咨询医生或药师，减少服药剂量或停药。西格列他钠与恩格列净、阿托伐他汀、缬沙坦等常用药无明显药物相互作用，但利福平对西格列他钠有影响，所以二者需谨慎联用。另外，尚未确定西格列他钠在18岁以下患者中的安全性和有效性，也不建议妊娠期、哺乳期妇女使用。

　　注意，任何药物必须在医生全面评估后使用，患者不可自行用药或换药。医生会根据患者血糖、血脂、肝肾功能及不良反应，确定是否适合使用西格列他钠。　　金剑