近日，天津市中西医结合医院南开医院肝胆胰外三科联合心血管内科、麻醉科，依托多学科协作（MDT）模式，成功为一名合并冠心病、支架术后、重度心动过缓、高血压的六旬患者，完成高难度腹腔镜胆囊切除微创手术，精准化解心脏骤停致命风险，成功突破高龄高危手术禁区。

　　走进治疗故事

　　日前，一台高风险微创手术在南开医院正式开展。患者为六旬老人，半年来反复出现右上腹剧痛，辗转求医未果，最终确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎。患者结石嵌顿、胆囊炎症严重，若不及时手术，极易引发胆囊穿孔、腹腔感染、感染性休克，随时危及生命，手术治疗刻不容缓。

　　“拆弹”迫在眉睫，

　　心脏却“罢工”了

　　对于普通患者而言，腹腔镜胆囊手术是成熟的常规微创手术，但对于这位患者来说，手术每一步都暗藏生死危机——高龄体弱，基础疾病复杂且危重，既往有多年重度高血压、冠心病病史，且接受过冠脉支架植入手术，心脏储备功能极差。

　　术前心电图检查，患者确诊窦性心动过缓，最慢心率仅40次/分。正常人的心脏如同强劲稳定的发动机，而老人的心脏如同老旧乏力的马达，搏动微弱、耐受能力极差，术中稍有刺激就可能出现心跳骤停。

　　麻醉科专家全面评估后表示，腹腔镜手术需建立人工气腹，会导致膈肌上抬、胸腔压力增高，直接压迫心脏循环系统，叠加麻醉药物对心率的抑制作用，患者术中心率随时可能骤降至30次/分以下，心脏骤停风险极高，属于超高危麻醉、手术病例。

　　面对进退两难的生死困局，保守治疗无法根除病灶，只会让炎症反复加重、危及生命；手术治疗则需直面极高的心脏风险。为全力挽救患者生命，医院立即启动MDT多学科会诊机制，集结肝胆胰外科、心血管内科、麻醉科多科专家综合研判，最终制定出临时起搏器前置保驾、微创精细手术、低压力气腹操作、全程生命体征严密监护的个体化安全救治方案。

　　生死时速：

　　起搏器下的“微”战

　　手术当天，各科室团队无缝衔接、分秒必争，全程精准化、标准化开展救治工作。

　　首先由心血管内科团队开展介入保驾治疗。在局部麻醉下，医护团队精准操作，将电极导管经股静脉顺利送达右心室，成功植入临时心脏起搏器。设备启动后，稳定持续的电脉冲精准调控患者心律，将心率稳稳维持在安全区间，彻底排除了术中心脏骤停的致命隐患，为整场高难度手术筑牢坚实的生命屏障。

　　安全保障就位后，肝胆胰外三科团队接力开展腹腔镜微创手术。高清内镜视野下，患者胆囊严重充血水肿、体积肿大，如同随时会爆裂的气球，炎症反应极其严重。

　　为保护患者心脏功能，手术团队全程严格控制气腹压力，最大程度减少胸腔、心脏压迫刺激。主刀医生操作娴熟沉稳、精细入微，精准游离胆囊三角、稳妥结扎血管、精细离断胆管，每一个动作都兼顾安全与精准，在零损伤、零刺激的前提下高效开展手术。

　　术中患者生命体征全程平稳，心率、血压、血氧稳定正常。仅半小时，这台高风险“体内拆弹”手术顺利完成。

　　暖心守护：

　　从冰冷器械到人文关怀

　　术后监护期间，老人因插管不适出现躁动焦虑，护理团队耐心安抚、温情陪伴，有效缓解患者心理压力。针对患者高龄、心脏基础差的特点，科室制定中西医结合个性化康复方案，指导患者开展呼吸训练、科学膳食、早期适度活动，助力快速恢复。

　　得益于微创创伤小、疼痛轻、恢复快的优势，加之精细化护理干预，患者恢复良好，未出现任何并发症。术后第二天即可下床活动，身体状态明显好转。出院当日，患者及家属送来锦旗，盛赞医院医德高尚、仁心仁术。

　　专家提醒：

　　高龄并非手术禁区

　　肝胆胰外三科王震宇主任介绍，当下高龄、多病共存的胆石症患者逐年增多，许多患者因惧怕风险选择保守治疗，导致病情反复、加重恶变。他强调，高龄、心肺基础疾病并非微创手术绝对禁忌。南开医院依托成熟的MDT多学科协作体系、临时起搏保驾技术和精准微创技术，可精准化解高危手术风险，为疑难高龄患者定制安全、个体化的手术方案，打破传统高龄手术禁区。