本期专家：

　　图①赵阳（右）

　　医学博士、教授、主任医师、天津医科大学第二医院副院长、天津医学会放射学分会主任委员。

　　图②刘彤（中）

　　主任医师、教授、天津医科大学第二医院心脏科主任、中国中医药研究促进会中西医结合心脏疾病防治分会会长。

　　心源性猝死的抢救黄金时间仅短短4分钟，一旦错过，生存率不足1%，属于典型的“防大于治”的危重疾病。光子计数CT（简称光子CT） 作为心血管影像领域的革命性技术，为排查心源性猝死高危因素、提前阻断猝死风险，提供了新的关键利器。

　　心源性猝死为什么频发

　　心源性猝死，是指由于心脏本身的器质性或功能性病变，引发的在急性症状出现后1小时内的突然死亡，是心血管疾病中最凶险、最致命的类型。

　　（一）核心诱因：冠脉病变是头号元凶

　　医学研究证实，80%以上的心源性猝死由冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）引发，冠状动脉一旦出现问题，心脏会瞬间陷入“缺氧休克”状态，直接引发猝死。冠状动脉的核心隐患，在于动脉粥样硬化斑块的形成，这些斑块根据结构和危险性，可分为稳定斑块和易损斑块两大类：稳定斑块纤维帽厚实、脂质核心小，不易破裂，通常只会导致血管缓慢狭窄；而易损斑块纤维帽极薄，脂质核心庞大，还伴随大量炎症细胞，在情绪激动、剧烈运动、血压骤升等诱因下，极易突然破裂，瞬间堵塞冠状动脉，导致心肌急性缺血坏死，引发急性心肌梗死。

　　（二）隐蔽发作：无症状隐患成最大陷阱

　　大部分猝死患者在发病前，没有出现胸痛、胸闷、心悸、气短等典型心脏不适症状，常规的心电图、心脏超声检查也无法发现微小的易损斑块和早期血管病变。这也是为什么很多人每年都做常规体检，却依然突发猝死的核心原因——常规检查无法捕捉到心脏血管里的“隐形危机”。

　　传统检查难以捕捉高危信号

　　临床排查冠心病、预防心源性猝死，传统检查主要依靠以下几种方式：

　　1.心电图及运动平板试验：属于基础筛查手段，只能捕捉心脏电活动的异常，对静态、隐匿的冠脉斑块和血管狭窄无法识别。

　　2.心脏超声：主要用于检查心脏结构、心室壁运动和心脏功能，无法清晰看到冠状动脉内部的斑块形态和成分。

　　3.传统冠脉CT：是此前无创排查冠脉病变的常用方法，能够初步显示血管狭窄程度，但分辨率较低，只能看到斑块的大小，无法区分斑块的成分，难以识别易损斑块；同时辐射剂量较高。

　　4.冠脉造影：被称为诊断冠心病的“金标准”，属于有创检查，需要穿刺动脉、插入导管，存在一定的手术风险和并发症可能，不适用于常规体检和早期筛查。

　　光子CT：颠覆性影像技术

　　光子计数CT，是基于新一代半导体探测器技术的高端影像设备，它实现了从“模糊成像”到“超清显微成像”的跨越，在心血管疾病筛查领域展现出无可替代的优势。

　　1.微米级超清分辨率，看清细微病灶：光子CT的空间分辨率高达0.2毫米，能够清晰显示冠状动脉全程的细小分支，血管壁上的早期脂质沉积、微小钙化点，都能一览无余。

　　2.能谱成像，精准识别斑块成分：光子CT能通过分析不同光子的能量，对斑块进行成分分析，清晰区分斑块内的脂质、纤维组织、钙化成分，判断斑块的破裂风险。

　　3.辐射剂量大幅降低，检查更安全：在保证超清成像的同时，光子CT的辐射剂量比传统冠脉CT降低30%-50%，对于需要定期复查的高危人群、中老年人群，都能实现安全的反复筛查。

　　4.一站式全面评估，减少检查流程：光子CT仅需一次扫描，就能同时完成冠状动脉解剖结构、斑块性质评估、血管狭窄程度、心肌灌注情况四项检查，实现对心脏冠脉病变的全方位评估。

　　5.无创伤、无痛苦，适用范围广：光子CT属于无创检查，无需穿刺、无需插管，更容易被大众接受，适合大规模的高危人群筛查。

　　光子CT重点排查人群有哪些

　　1.有心脑血管疾病家族史的人群：直系亲属中有冠心病、心肌梗死、心源性猝死病史的人群，自身患病风险比普通人高2-3倍，属于重点筛查对象。

　　2.患有基础慢性疾病的人群：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖症患者，尤其是病史超过5年、健康指标控制不佳的人群，是冠脉斑块形成的高危人群。

　　3.长期不良生活习惯的人群：长期吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累、久坐不动、高油高盐高脂饮食、精神压力过大的人群，即便年轻，也可能出现冠脉早期病变。

　　4.四十岁以上的中老年人群：随着年龄增长，血管老化速度加快，冠脉斑块的发生率显著上升。

　　5.冠心病术后复查人群：冠脉支架、搭桥术后患者，需要定期复查血管通畅情况、斑块变化。

　　走出筛查认知误区

　　误区一：没有症状就不需要做检查

　　正解：心源性猝死的核心特点是无症状发病，70%的猝死患者生前无任何不适，常规体检也无异常。高危人群需要定期筛查。

　　误区二：光子CT可以替代冠脉造影

　　正解：光子CT是无创筛查、早期诊断的首选手段，而冠脉造影是有创的“金标准”，主要用于确诊后的介入治疗。二者并非替代关系，而是互补关系。

　　误区三：辐射剂量高，对身体有害

　　正解：新一代光子CT采用低剂量扫描技术，辐射剂量远低于传统冠脉CT，甚至低于一次胸部平扫CT，不会对身体造成伤害，无需过度担心。

　　误区四：年轻人不需要做心脏筛查

　　正解：近年来，30-40岁的中青年猝死案例逐年增多，长期熬夜、高压工作、不良生活习惯，让冠脉斑块呈现年轻化趋势。只要存在高危因素，即便年轻，也需要及时做光子CT排查。

　　心源性猝死看似突然，实则有迹可循，主动筛查、提前预防才是最有效的应对方式。

　　（本文由赵阳、刘彤供稿）