维生素D作为人体必需的脂溶性维生素，对维护老年人骨骼、肌肉系统的正常生理功能起着重要作用。然而，维生素D缺乏在老年人群体中普遍存在——根据一项系统评价和荟萃分析，全球范围内老年人维生素D缺乏的发生率高达59.7%。

　　老年人维生素D缺乏该如何规范管理？日前发布的《中国老年人维生素D缺乏管理指南（2026版）》（以下简称《指南》）给出了这一问题的答案。笔者特邀郑州大学第五附属医院临床营养科副主任丁丽敏对《指南》进行解答，为老年人维生素D缺乏的防治提供切实可行的方案。

　　维生素D缺乏

　　不只影响骨骼健康

　　“维生素D缺乏，不只会影响骨骼健康。”丁丽敏介绍，维生素D的核心作用分为骨骼作用与骨外作用两大方面。骨骼作用方面，它促进肠道钙磷吸收、维持骨密度、预防骨质疏松和脆性骨折；同时维持骨骼肌力量，减少跌倒风险。骨外作用方面，它参与免疫调节和炎症调控，与心血管健康、糖代谢等密切相关。“因此，维生素D缺乏不仅与老年人骨质疏松、骨折等骨骼系统相关疾病密切相关，还可能增加心血管疾病、糖尿病等骨骼外疾病的发生风险。”

　　丁丽敏曾接诊过一名73岁的女性患者，其长期居家、极少外出日晒，自觉下肢乏力、走路腿软，在买菜时轻微绊倒即发生髋部脆性骨折。“该患者术前检查血清25-羟基维生素D仅8ng/mL，属于严重维生素D缺乏。”丁丽敏介绍，“患者因维生素D严重缺乏导致肌肉力量减退、平衡能力变差，进而直接增加跌倒、骨折的发生风险。”

　　如何判断老年人是否缺乏维生素D？丁丽敏介绍，《指南》指出，血清25-羟基维生素D是评估维生素D营养状况的首选指标。“对于老年人而言，该指标<20ng/mL为维生素D缺乏；20ng/mL至30ng/mL为维生素D不足；30ng/mL至60ng/mL为维生素D充足。”

　　需要注意的是，并非所有老年人都需要进行维生素D筛查。“无危险因素、户外活动充足的健康老年人，发生严重缺乏的概率很低。”丁丽敏建议，应该遵循风险分层、高危优先原则。

　　预防维生素D缺乏

　　生活方式干预是基础

　　《指南》建议，老年人应积极通过生活方式干预来防治维生素D缺乏。丁丽敏介绍，生活方式干预包括科学适度日晒、增加富含维生素D食物摄入，必要时给予维生素D补充剂。

　　科学适度日晒。人体所需维生素D约90%在皮肤内合成。《指南》指出，在一日之中紫外线强度较高的时间（上午10时到下午3时），每周至少3次将面部和肢体皮肤暴露于日光下20分钟至30分钟，对预防维生素D缺乏有一定的效果。但要避免高强度紫外线对皮肤造成损伤和致癌风险。

　　增加富含维生素D食物摄入。人体10%左右的维生素D摄入有赖于饮食和补充剂。天然维生素D主要来源于动物性食品，如三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼、金枪鱼、动物肝脏、蛋黄等。

　　配合维生素D补充剂。由于老年人皮肤合成维生素D能力减弱，加之天然食物中维生素D含量普遍偏低，多数老年人仅靠日晒和食物摄入，难以达到维生素D充足标准，因此需要配合维生素D补充剂。制剂选择方面，《指南》明确，普通维生素D2和D3制剂均可选择，首选维生素D3。

　　值得注意的是，《指南》提出，对于未发现明确危险因素的一般健康老年人，不建议经验性补充维生素D。对于存在任何一项维生素D缺乏危险因素的老年人，建议经验性补充维生素D。

　　“经验性补充是相对于精准补充的一种做法，即不事先抽血检测血清25-羟基维生素D，而是基于危险因素评估，直接对高危老年人给予维生素D补充。”丁丽敏表示，经验性补充是高危老人的预防性策略，适用于基层缺乏检测条件或者老人抽血不便但评估属于高危人群等情况。

　　“经验性补充不等于无限量服用，每天补充维生素D不能超过2000IU。”丁丽敏提醒，确需进行经验性补充维生素D者，每天补充400IU至2000IU即可，同时3个月至6个月内应尽量检测一次血清25-羟基维生素D，评估维生素D是否达标。

　　丁丽敏介绍，老年人若确诊维生素D缺乏，补充策略同样为生活方式干预及使用维生素D补充剂。“维生素D补充剂的使用应当在医生指导下分阶段进行，包括强化纠正阶段和维持阶段，同时要做好监测。”

　　吴文可（摘自《大河健康报》）