当剧烈的胸痛袭来，很多人以为只是心梗。但有一种比心梗更隐蔽、更凶险的“炸弹”，正悄悄埋在人体最粗的生命主干道里——主动脉夹层。一位中年男子因后背剧烈的绞痛被紧急送到天津市人民医院（南开大学第一附属医院），确诊为急性A型主动脉夹层——血管内膜撕裂，血流冲入血管壁夹层，随时可能让患者猝死。一个国家级应急救治枢纽，如何在多学科联手中，完成一次次“拆弹”奇迹？
主动脉夹层:
一颗埋在血管里的“炸弹”
天津市人民医院（南开大学第一附属医院）院长、血管外科国家临床重点专科学术带头人戴向晨教授解释：“主动脉是身体里运输血液的最主要通道。心脏射出的高速血流，会对主动脉内壁产生冲击。如果内壁损伤明显，血流就会冲进内膜下，在中膜层撕出一个假腔——这就是主动脉夹层。”这位中年男子送到天津市人民医院胸痛中心时，胸痛已经持续十余小时，加重三小时。
“很多人第一反应认为是心梗，但胸痛需要鉴别的三个主要疾病是：心梗、主动脉夹层和肺栓塞。三种疾病的治疗方向完全不同，尤其是主动脉夹层，如果误按心梗使用抗凝药物，后果不堪设想。”戴院长强调。
心脏内科三科主任魏丽萍教授回忆了接诊经过：“当时是个周日，急诊医生做了心电图，显示前壁缺血改变，迅速发到学科群，同时给我打了电话。”魏主任和备班医生李琦主任从楼上病房赶到一楼急诊，详细询问病史和查体。
“我们发现，患者不仅有胸痛，还有腰痛，一会儿又说下肢麻木。精细查体后，双侧皮温不对称。”魏主任说，“这时候就要高度警惕主动脉夹层或肺栓塞。”魏主任果断决定：“先不做冠状动脉造影，先做全腹主动脉CTA。”CTA结果一出，所有人倒吸一口凉气：急性A型主动脉夹层，从升主动脉撕到冠状动脉，一直撕到降主动脉、髂动脉。魏主任立刻把影像发给了戴院长。戴院长很快回复，同时安排心脏外科阮昕华主任紧急会诊。
开胸“拆弹”：
深低温停循环下的生死时速
主动脉A型夹层的标准治疗是开放手术——开胸，置换病变血管！阮昕华主任接手了这位患者。
“手术前我们要像‘打仗’一样，把准备做细。”阮主任带来了患者的主动脉CTA三维重建影像。“你看，这个破口特别靠近根部——就在主动脉刚发出来的位置，然后一直螺旋形撕裂，不是直上直下，而是阻力小就往哪儿撕。”影像显示，假腔面积比真腔还要大，真腔被压得非常细窄。更严重的是，夹层已经导致急性脑梗塞和左侧肾梗死。从上到下，脑血管、肾脏血管、下肢血管全部受累。
阮主任解释手术方案：“我们只解决最凶险的部分——升主动脉。就像大坝决堤，先把决口堵住，出口压力小了，远端会慢慢好转。”手术需要置换升主动脉和主动脉弓，同时给远端放一个“象鼻子”支架。
这项手术比较复杂，需要深低温停循环。阮主任说：“以前我们的温度一般是降到17度、18度，但是现在技术改进后25度左右。降温能让大脑和脊髓耐受缺血缺氧的时间长一些。停循环时间一般要控制在半个小时之内，同时加上脑灌注。”在这半小时内，医生必须把病变的这段血管换成人工血管，还得把给脑子供血的血管接上去。每一针都关乎大脑是否缺血。术后第八天，患者的病情再起波折——左下肢突然不能动了，肌力几乎为零，只剩下脚趾还能轻微活动。
“这个情况不常见。”戴院长分析有两种可能：一是下肢供血动脉栓塞或血栓形成，导致麻痹；二是截瘫或单瘫——脊髓供血受累。通过彩超检查和多学科讨论，团队考虑是假腔血栓化导致脊髓供血不足。神经外科立即为患者做了脊髓引流，降低脊髓腔压力，促进血供恢复。康复科则每天指导他锻炼。四五天后，奇迹再次出现，患者躺在床上，左腿稳稳抬了起来。出院时他已经能自己走路！
泛血管中心：
打破壁垒，一站式挽救生命
这位患者的成功获救并非个例。在天津市人民医院，拆解主动脉夹层的“炸弹”，早已是泛血管中心专家团队的日常。靠的不是某一个科室的单打独斗，而是心内科、心外科、血管科、神经内科、神经外科、肾内科等多学科协作。
血管二科主任刘洪教授用一个生动的比喻解释了血管疾病的本质：“血管像小区的暖气管网，锅炉出来的水，你家不热，我家也不热——全身血管材质一样，高压下，哪里薄弱哪里先破。然而在传统的分科模式下，心脏问题去心内科，脑血管问题去脑系科，外周血管问题去血管外科，各管一段，很难形成合力。”
戴向晨院长力推打破学科壁垒，成立了泛血管中心。戴院长介绍：“很多血管病患者其实罹患多处血管病，让老百姓去鉴别该看哪个科非常难。我们成立泛血管中心，就是让血管病患者到人民医院后，进行一站式的处理——无论哪个位置的血管问题，多学科团队都会给他制定相应的治疗方案。”
从“血管炸弹”的及时发现，到深低温停循环下的精细“拆弹”；从术后突发的单瘫，到脊髓引流后的重新站立；从拆解单颗“炸弹”到拆解“炸弹群”，天津市人民医院的专家团队用多学科协作、尖端技术和国家级应急能力，一次次把患者从死亡线上拉回。血管疾病可防可治，关键在于及时、准确、多学科联手排雷。正如戴院长所说：“让每一位血管病患者，都能享受到最及时、最专业的一站式救治。”
